饮食障碍是DSM-5中一个独特且重要的诊断类别，涵盖了一系列涉及进食行为异常与对体重体型过度关注的心理健康问题。这类障碍在全球各地均有发生，且近年来的发生率呈现上升趋势，成为公共卫生领域日益关注的议题。饮食障碍的临床表现多样，从神经性厌食症中的严格食物限制，到神经性暴食症与暴食障碍中的暴食行为，再到回避性/限制性食物摄入障碍中的营养摄取不足，各类障碍都有其独特的临床特徵与治疗需求。本章将详细介绍DSM-5饮食障碍诊断类别下各类障碍的诊断标准、流行病学特徵、病因学研究、治疗原则以及预後评估等面向，为临床工作者提供全面的参考依据。
table of content饮食障碍作为一个独立的诊断类别，其发展历史可追溯至十九世纪末期。神经性厌食症最早由英国医师威廉·格尔於1873年系统描述，当时他将这种以刻意限制食物摄取、体重极度下降为特徵的疾病命名为「神经性厌食症」，认为其病因与神经系统的功能异常有关。在此後的百余年间，随着精神医学与心理学研究的进展，人们对於饮食障碍的认识不断深化，诊断类别也经历了多次重要的修订与扩充。
在DSM的前几版诊断系统中，饮食障碍被归类於「其他精神科障碍」或「身心障碍」项下，未获得独立的诊断地位。直到DSM-III时期，饮食障碍才开始获得较为系统性的分类，当时主要涵盖了神经性厌食症与神经性暴食症两个诊断类别。DSM-IV进一步对饮食障碍的诊断标准进行了细化，并增加了非典型饮食障碍的分类，以涵盖那些不完全符合典型诊断标准但确实存在临床意义的饮食问题。DSM-5在继承DSM-IV分类框架的基础上，进行了重要的修订与扩充，包括正式将暴食障碍纳入了正式诊断类别、增加了回避性/限制性食物摄入障碍、并对各类障碍的诊断标准进行了调整，以提升诊断的准确性与临床实用性。
DSM-5的饮食障碍诊断类别包含多个诊断类别，反映了饮食问题临床表现的多样性与复杂性。这一分类框架的设计理念在於，既要捕捉饮食障碍的核心共同特徵（如对体重体型的过度关注与进食行为的异常），又要识别不同饮食障碍之间的重要差异（如体重状态、进食行为模式以及共病症状的差异）。在DSM-5的分类框架下，饮食障碍主要分为以下几类：神经性厌食症、神经性暴食症、暴食障碍、回避性/限制性食物摄入障碍、其他特定的饮食障碍以及未特定的饮食障碍。
这一分类框架的几项重要变化值得特别关注。首先，暴食障碍从DSM-IV中的「未特定的饮食障碍」类别升格为一个正式的诊断类别，反映了过去二十余年间大量研究对於暴食障碍作为一个独立临床实体的支持。其次，回避性/限制性食物摄入障碍取代了DSM-IV中的「婴幼儿与童年早期喂食障碍」，并将诊断范围扩展至所有年龄层，这一变化反映了对於非恐惧性食物厌恶与限制性进食行为的临床关注。第三，DSM-5删除了DSM-IV中关於「月经缺失」作为神经性厌食症诊断必要条件的要求，这一修订反映了对於男性患者与尚未月经来潮之青春期前女性患者的临床包容性考量。第四，DSM-5明确将暴食障碍的排除标准从「神经性暴食症」调整为「在暴食发作期间没有不当补偿行为」，这有助於区分暴食障碍与神经性暴食症这两个具有相似但不相同临床特徵的诊断类别。
饮食障碍的临床表现往往与其他精神疾病存在高度的共病现象，这种共病模式对於疾病的诊断与治疗都具有重要的意涵。研究显示，饮食障碍患者中相当比例同时符合焦虑障碍、忧郁障碍、物质使用障碍或人格障碍的诊断标准。具体而言，神经性厌食症患者常见的共病症包括强迫症、特定畏惧症以及规避型人格障碍；神经性暴食症患者则较常与情感障碍、焦虑障碍以及冲动控制障碍共病；而暴食障碍患者则与忧郁障碍、焦虑障碍以及睡眠障碍存在较高的共病率。
这种高度的共病现象提出了关於饮食障碍与其他精神疾病关系的重要理论与临床问题。一种观点认为，饮食障碍与某些共病障碍可能共享相似的病因学因素，如神经生物学的脆弱性或共同的家族遗传倾向。另一种观点则认为，某些共病症状可能是饮食障碍的後果或并发症，例如长期营养不良可能导致情绪症状，而严格的饮食控制则可能增加物质使用的风险。无论如何，这种共病模式强调了饮食障碍评估与治疗的综合性需求，临床工作者需要同时关注饮食障碍本身及其可能并存的其他精神健康问题。
table of content神经性厌食症是饮食障碍中发病率最低但死亡率最高的类型，其核心临床特徵包括持续的能量摄取限制导致体重显着偏低、对体重增加的强烈恐惧以及对自身体重体型的感知障碍。根据DSM-5的诊断标准，神经性厌食症的诊断需要满足以下几项核心要件：相对於个体的需求而言，热量摄取持续不足，导致体重显着偏低；尽管体重已显着偏低，仍强烈恐惧体重增加或变胖，或持续从事避免体重增加的行为；对自身体重体型的体验受到干扰，持续缺乏对自身体重体型严重性的认识，或持续否认低体重的医学严重性。
在DSM-5的分类框架下，神经性厌食症可根据患者的进食行为模式分为两个亚型。限制型亚型的特徵是透过节食、禁食或过度运动来减重，而非暴食与催吐或其他补偿行为。暴食-清除型亚型则在发作期间同时存在暴食行为与不当补偿行为（如自我诱发呕吐、滥用泻药或利尿剂等）。值得注意的是，这两个亚型并非稳定不变的类别，许多患者在疾病的病程中可能会经历亚型之间的转换，这种转换可能与疾病的严重程度或病程阶段有关。
神经性厌食症的诊断还需要排除其他可能导致体重低下的医学状况或精神疾病。甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、吸收不良症候群等医学状况都可能导致体重下降，需要透过适当的医学检查来排除。此外，神经性厌食症也需要与忧郁症伴随的食慾减退与体重下降进行区分，虽然忧郁症患者可能出现类似的体重改变，但通常不具有神经性厌食症患者所特有的对体重体型的过度关注与体重增加的强烈恐惧。
神经性厌食症的流行病学资料显示，这是一种相对罕见但後果严重的精神疾病。根据流行病学研究的估计，神经性厌食症的终身患病率在女性中约为百分之零点九至百分之二点六，在男性中则约为百分之零点三。虽然男性患者的比例较低，但近年来的趋势显示男性患者的比例有所上升，这可能与社会对於男性身体形象期望的改变以及诊断意识的提升有关。神经性厌食症的发病年龄主要集中在青春期与成年早期，但也可见於儿童期或较晚的成年期。
神经性厌食症的发生涉及多重风险因素的交互作用，这些因素可分为生物学、心理学与社会文化层面。在生物学层面，遗传因素在神经性厌食症的发生中扮演重要角色，家族研究显示神经性厌食症患者的直系亲属患病风险较一般族群高出数倍。双胞胎研究进一步支持了遗传因素的贡献，同卵双胞胎的患病一致率显着高於异卵双胞胎。在神经生物学层面，研究发现神经性厌食症患者存在奖赏系统功能异常、下视丘-垂体-肾上腺轴调节障碍以及特定脑区结构与功能的改变，这些发现有助於解释患者的饮食行为异常与情绪调节困难。
在心理学与社会文化层面，多种因素与神经性厌食症的发生风险有关。完美主义倾向、冲动控制困难、情绪调节障碍以及负向身体形象都是神经性厌食症的心理风险因素。社会文化因素，特别是对於纤瘦身材的崇尚与追求，在神经性厌食症的发生中也扮演着重要的角色，这可以解释为何神经性厌食症在某些特定族群（如芭蕾舞者、体操运动员、模特儿）中具有较高的发生率。此外，童年期的负面经历，如虐待、忽视或过度控制，也被认为是神经性厌食症的风险因素之一。
神经性厌食症的病因学研究在过去数十年间取得了重要的进展，揭示了这一障碍的复杂多重因素本质。在遗传学研究方面，基因关联研究已经识别出多个可能与神经性厌食症风险相关的基因位点，这些基因涉及食慾调节、奖赏处理以及情绪调节等功能。特别是与血清素与多巴胺神经传导相关的基因变异，被认为可能与神经性厌食症的发生有关。然而，单一基因变异对於疾病发生的贡献通常是微小的，神经性厌食症的遗传风险是由多个基因变异的累积效应与环境因素的交互作用所共同决定的。
神经影像学研究为理解神经性厌食症患者的大脑功能提供了重要的洞见。研究发现，神经性厌食症患者在观看食物刺激或进食相关线索时，特定脑区的活化模式与健康对照组有所不同。具体而言，与奖赏相关的脑区（如腹侧纹状体）在患者中的活化程度可能较低，而与身体形象相关的脑区（如枕叶皮层、顶叶皮层）则可能呈现过度活化的状态。这些发现有助於解释为何患者对进食可能缺乏正常的奖赏体验，同时又对自身身体形象存在过度的关注与焦虑。
认知神经心理学研究则揭示了神经性厌食症患者在认知功能上的特定模式。患者可能表现出视觉空间处理能力的增强、过度注意於细节、认知灵活性降低以及中央凝聚性思维模式等特徵。这些认知特徵可能与患者对食物与体重的过度关注以及僵化的饮食规则有关。此外，研究还发现神经性厌食症患者存在内感受觉知的障碍，表现为对饥饿感与饱足感的识别与信号解读能力受损，这可能导致患者难以根据内在的生理需求来调节进食行为。
神经性厌食症的治疗是精神医学领域中最具挑战性的课题之一，其治疗目标包括恢复正常的体重与营养状态、修正与饮食相关的认知扭曲、建立健康的进食模式以及处理可能存在的共病精神问题。治疗方法的选择应根据患者的年龄、疾病严重程度、并发症风险以及治疗动机等因素来进行个别化的规划。对於体重过低或存在医学并发症风险的患者，住院治疗可能是必要的，以确保医学稳定并开始营养康复程序。
在心理治疗方面，家庭治疗是青少年神经性厌食症患者的一线治疗选择，特别是对於发病年龄较早、病程较短的患者。家族基础治疗是针对青少年神经性厌食症患者最广泛研究与推荐的家庭治疗模式，其核心在於帮助家庭成员理解饮食障碍的本质，减少对於患者进食行为的冲突与压力，并逐步将体重管理的责任转移给患者本人。认知行为治疗则是另一种被充分研究的神经性厌食症治疗方法，特别适用於成年患者或有较长病程的患者，其核心在於透过认知重构与行为改变技术来修正与饮食、体重体型相关的扭曲认知与不良行为模式。
药物治疗在神经性厌食症治疗中的角色相对有限，目前没有任何药物被批准专门用於治疗神经性厌食症。然而，药物治疗可能被用於治疗共病症状，如使用抗忧郁药物治疗伴随的忧郁或强迫症状，或使用情绪稳定剂治疗情绪调节困难。需要注意的是，药物治疗应作为心理治疗与营养康复的辅助而非替代，且应在体重有所恢复後再考虑使用，因为营养不良本身即可导致情绪与认知症状。此外，对於治疗动机不足的患者，可能需要结合动机增强策略来提升其参与治疗的意愿。
神经性厌食症的预後整体而言较为保守，长期追踪研究显示仅有约一半的患者能够达到完全康复，而相当比例的患者则可能经历慢性化的病程或复发。预後不良的预测因素包括较晚的发病年龄、较长的病程、较低的治疗动机、存在共病精神疾病以及家庭功能障碍等。由於神经性厌食症具有较高的医学死亡率与慢性化风险，早期识别、早期介入以及长期追踪对於改善预後至关重要。
table of content神经性暴食症是饮食障碍中较为常见的类型之一，其核心临床特徵为反覆出现的暴食发作以及伴随的不当补偿行为。暴食发作的定义为在固定时间内进食大量食物，且进食过程中个体感到失去控制。根据DSM-5的诊断标准，神经性暴食症的诊断需要满足以下要件：反覆出现暴食发作，平均每周至少一次，持续三个月；暴食发作伴随以下三项或以上：进食速度比正常情况快得多、进食直到感到身体不舒服为止、在不饿的情况下进食大量食物、因进食过多而感到尴尬、进食後感到厌恶、忧郁或罪恶感；对暴食行为感到苦恼；暴食行为平均每周至少发生一次，持续三个月；暴食行为不伴随不当补偿行为的出现，且不与神经性厌食症的暴食-清除型同时发生。
神经性暴食症的临床表现通常在青春期晚期或成年早期开始出现，许多患者在发病前曾有尝试节食减重的经历。暴食发作可能由情绪因素（如无聊、压力、孤独或忧郁情绪）所触发，患者可能将暴食作为一种情绪调节或逃避现实的方式。暴食後的补偿行为是患者试图抵消暴食所摄入热量的方式，最常见的补偿行为包括自我诱发呕吐、滥用泻药或利尿剂、过度运动以及严格的节食或禁食。这些补偿行为虽然在短期内可能帮助患者维持体重或避免体重增加，但长期而言会形成一个恶性循环，加剧饮食障碍的维持与恶化。
神经性暴食症患者的外观体重通常在正常范围内或稍微超重，这与神经性厌食症患者形成鲜明对比。然而，许多患者对於自己的体重体型仍然存在不满意，其自我评价在相当程度上受到体重与体型的影响。此外，患者可能隐瞒其进食行为与补偿行为，表现出社交退缩或耻辱感，这些因素可能导致疾病的延误诊断与治疗。
神经性暴食症是饮食障碍中发生率较高的类型之一，根据流行病学研究的估计，神经性暴食症的终身患病率在女性中约为百分之零点五至百分之一点五，在男性中约为百分之零点一至百分之零点五。虽然女性患者的比例仍然较高，但男性患者的绝对数量与比例在近年来都有所增加。与神经性厌食症相比，神经性暴食症的发病年龄通常较晚，且更常见於成年早期的人群。
神经性暴食症的发生与多种风险因素有关，这些因素与神经性厌食症的风险因素存在相当程度的重叠。遗传因素在神经性暴食症的发生中扮演一定角色，家族研究显示神经性暴食症患者的直系亲属患病风险较高。心理社会因素方面，童年期的负面经历、完美主义倾向、情绪调节困难、低自尊以及对体重体型的过度关注都是神经性暴食症的风险因素。社会文化因素，特别是对於纤瘦身材的崇尚以及减重文化的盛行，在神经性暴食症的发生与维持中也扮演着重要的角色。
神经性暴食症对患者的健康与生活品质造成多方面的影响。在生理健康方面，暴食-清除行为可能导致一系列并发症，包括电解质失衡、牙齿腐蚀、食道撕裂、骨质疏松以及肠胃功能障碍等。在心理健康方面，神经性暴食症与忧郁症、焦虑障碍、物质使用障碍以及自杀行为存在高度的共病。在社会功能方面，疾病可能影响患者的工作表现、人际关系以及整体生活满意度。许多患者由於疾病的耻辱感或对於进食行为的隐瞒需求，可能避免参与社交场合或维持亲密关系，这进一步加剧了社会隔离与孤独感。
神经性暴食症的治疗目标包括减少或停止暴食与补偿行为、建立正常的进食模式、改善对於体重体型的态度与认知以及处理可能存在的共病精神问题。认知行为治疗是目前被最充分研究且被推荐为神经性暴食症第一线治疗的心理治疗方法。大量的随机对照试验已经证实，认知行为治疗能够有效减少暴食与补偿行为的发生频率，改善患者的心理社会功能，且治疗效果在治疗结束後能够维持相当长的时间。
认知行为治疗的核心技术包括自我监测、进食规则的正常化、认知重构以及预防复发策略。在治疗初期，患者被指导记录其进食行为、触发暴食的情境与情绪，以及暴食後的感受与补偿行为，这有助於提高患者对於其进食模式的觉察。在进食正常化阶段，治疗师与患者共同制定规律的进食计划，减少饥饿感的累积与暴食的诱因，同时打破「节食-暴食-补偿」的恶性循环。认知重构技术则帮助患者识别与挑战与饮食、体重体型相关的扭曲认知，建立更为平衡与理性的思维模式。预防复发策略则在治疗後期帮助患者识别高风险情境，制定因应计划，并逐步过渡到独立维持治疗成效的阶段。
药物治疗在神经性暴食症的治疗中扮演着辅助但重要的角色。血清素再吸收抑制剂类抗忧郁药，特别是氟西汀，已被美国食品药物管理局批准用於治疗神经性暴食症。研究显示，氟西汀能够减少暴食与呕吐的发生频率，并改善患者的忧郁与焦虑症状。药物治疗通常与心理治疗联合使用，以达到最佳的治疗效果。对於对标准治疗反应不佳的患者，可能需要考虑使用其他类型的抗忧郁药物或情绪稳定剂。
神经性暴食症的整体预後较神经性厌食症为佳，但复发率仍然相当可观。长期追踪研究显示，经过治疗後大多数患者能够获得症状的缓解，但约有三分之一至半数的患者可能在数年内经历复发。预後良好的预测因素包括较短的病程、较早的治疗介入、较低的共病程度以及良好的家庭与社会支持。
复发预防是神经性暴食症治疗的重要组成部分。在治疗後期，治疗师应与患者共同识别可能触发复发的高风险情境与情绪状态，并发展有效的因应策略。持续的自我监测、规律的进食习惯以及健康的压力管理技巧对於维持治疗成效至关重要。部分患者可能从持续的维持治疗或定期的追踪谘商中获益，这有助於早期识别并处理复发的徵兆，并提供持续的支持与鼓励。
table of content暴食障碍是DSM-5新纳入社区正式诊断类别的一种饮食障碍，其核心特徵为反覆出现的暴食发作，但不伴随不当补偿行为。暴食障碍的概念由美国精神医学家阿尔伯特·斯图兹曼於1959年首次提出，在此之前，类似的临床现象被归类为「非典型饮食障碍」或「未特定的饮食障碍」。经过数十年的研究积累，大量的流行病学、临床与治疗研究证实了暴食障碍作为一个独立临床实体的有效性，使其在DSM-5中获得了正式的诊断地位。
暴食障碍的诊断标准与神经性暴食症相似，主要区别在於暴食障碍患者不伴随不当补偿行为。根据DSM-5的诊断标准，暴食障碍的诊断需要满足以下要件：反覆出现暴食发作；暴食发作具有以下特徵：在固定时间内进食大量食物、进食过程中感到失去控制、进食速度比正常情况快得多、进食直到感到不舒服为止、在不饿的情况下进食大量食物、因进食过多而感到尴尬、进食後感到厌恶、忧郁或罪恶感；暴食行为使个体感到苦恼；暴食发作平均每周至少发生一次，持续三个月；暴食行为不伴随不当补偿行为的出现，且不与神经性厌食症或神经性暴食症同时发生。
暴食障碍患者的体重状态通常为过重或肥胖，这与神经性暴食症患者形成对比。然而，值得注意的是，暴食障碍也可发生於正常体重或体重不足的个体，只是较为少见。暴食发作的频率在不同患者之间可能差异很大，从每周一次到每日多次不等。许多患者报告暴食发作由情绪因素所触发，如无聊、压力、孤独、焦虑或忧郁情绪，暴食可能被用作为一种情绪调节或安慰的方式。
暴食障碍是饮食障碍中发生率最高的类型之一，根据流行病学研究的估计，暴食障碍的终身患病率在女性中约为百分之二至百分之四，在男性中约为百分之零点五至百分之一点五。与神经性厌食症和神经性暴食症相比，暴食障碍的性别差异较小，但女性患者的比例仍然较高。暴食障碍可发生於任何年龄层，但最常见於成年早期至中年期。
暴食障碍对患者的健康造成多方面的影响。在代谢健康方面，暴食障碍与肥胖、代谢症候群、第二型糖尿病以及心血管疾病存在显着的关联。暴食行为本身所带来的热量摄取过量是导致体重增加的直接原因，而暴食後缺乏补偿行为则使得过量热量无法被消耗。在心理健康方面，暴食障碍与忧郁症、焦虑障碍、睡眠障碍以及自杀行为存在高度的共病。许多暴食障碍患者同时符合忧郁障碍的诊断标准，且暴食行为与忧郁情绪之间可能存在双向的强化关系。在生活品质方面，暴食障碍可能导致工作功能受损、人际关系困难以及整体生活满意度下降。
暴食障碍的监别诊断需要考虑多种可能导致类似临床表现的情况。首先，暴食障碍需要与神经性暴食症进行区分，两者的主要区别在於是否存在不当补偿行为。其次，暴食障碍需要与其他可能导致暴食行为的精神疾病进行区分，如Kleine-Levin症候群（伴有过度睡眠的周期性暴食）或Prader-Willi症候群（伴有强烈食慾与暴食行为的遗传性疾病）。此外，暴食障碍也需要与正常的过度进食或社交性进食进行区分，後者通常不具有暴食障碍所见的失控感与情绪困扰。
暴食障碍的治疗目标包括减少暴食发作的频率、建立正常的进食模式、处理情绪调节困难以及改善患者的整体心理健康与生活品质。治疗方法的选择应根据患者的具体需求与偏好来进行个别化的规划。认知行为治疗是暴食障碍第一线治疗的推荐方法，其核心技术与用於神经性暴食症的认知行为治疗相似，但不需要处理补偿行为的问题。大量的随机对照试验已经证实，认知行为治疗能够有效减少暴食发作的频率，改善患者的心理功能。
针对暴食障碍的认知行为治疗通常分为几个阶段进行。在初期阶段，治疗师会对患者的进食模式与暴食行为进行详细的评估，并建立治疗联盟与治疗目标。随後，患者被指导进行自我监测，记录其进食行为、触发暴食的情境与情绪反应。在进食正常化阶段，治疗师与患者共同制定规律的进食计划，减少饥饿感的累积与暴食的诱因。这一阶段的重点在於建立结构化的进食模式，包括规律的三餐与适当的点心，避免长时间不进食所导致的过度饥饿与後续的暴食。认知重构技术则帮助患者识别与挑战与饮食、体重体型相关的扭曲认知，并学习更为平衡与理性的思维模式。
除认知行为治疗外，其他心理治疗方法也可能对暴食障碍患者有所帮助。人际取向治疗是一种聚焦於改善患者人际关系问题的心理治疗方法，研究显示其对於暴食障碍也有一定的疗效。辩证行为治疗则适用於那些情绪调节困难较为严重的患者，其核心在於帮助患者学习情绪调节技能与痛苦耐受技巧。药物治疗在暴食障碍治疗中的作用尚在研究当中，一些初步研究显示血清素再吸收抑制剂类抗忧郁药可能有助於减少暴食行为，但疗效证据不如认知行为治疗来得充分。
暴食障碍患者的治疗需要同时关注暴食行为本身以及可能存在的体重问题。虽然暴食障碍的诊断并不要求患者达到过重或肥胖的体重状态，但许多暴食障碍患者确实存在体重过重的问题，而体重问题又可能成为维持暴食行为的因素之一，形成一个恶性循环。因此，在暴食障碍的治疗中，如何帮助患者建立正常的进食模式的同时，也学习健康的体重管理策略，是一个需要妥善处理的临床课题。
在治疗规划上，临床工作者需要根据患者的具体情况来决定体重管理的优先顺序。对於那些体重过高且存在医学并发症风险的患者，在治疗暴食行为的同时，可能需要结合减重策略。然而，需要注意的是，过度强调减重目标可能会增加患者对於体重体型的焦虑，反而可能加剧暴食行为。因此，治疗的初期目标应聚焦於稳定进食模式与减少暴食行为，而非急於达成减重目标。在进食模式趋於稳定之後，可以逐步引入适当的体重管理策略，包括健康的饮食原则与运动建议。
整体而言，暴食障碍的治疗应采取一个综合性的取向，不仅关注进食行为本身，还要处理可能导致暴食的情绪与心理因素。改善情绪调节能力、建立健康的人际关系以及发展有效的压力管理技巧，都是治疗的重要组成部分。透过这种综合性的治疗策略，许多暴食障碍患者能够恢复正常的进食功能，改善整体心理健康与生活品质。
table of content回避性/限制性食物摄入障碍（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder，简称ARFID）是DSM-5中新增的一种饮食障碍诊断，其核心特徵为进食或喂食障碍，导致营养不足或依赖营养补充剂或管灌饮食，但这种障碍并非由於对体重体型的过度关注或对体重增加的恐惧所引起。回避性/限制性食物摄入障碍取代了DSM-IV中的「婴幼儿与童年早期喂食障碍」，并将诊断范围扩展至所有年龄层的个体，反映了临床对於非饮食担忧相关之进食问题的日益关注。
根据DSM-5的诊断标准，回避性/限制性食物摄入障碍的诊断需要满足以下要件：进食或喂食障碍，导致营养或能量摄取不足、体重显着偏低或依赖营养补充剂或管灌饮食；进食障碍不是由於对体重体型的过度关注或对体重增加的恐惧所引起；进食障碍不是由於缺乏食物或文化习俗所引起；进食障碍不能用於更好地解释另一种精神疾病或医学状况的症状；如果存在医学状况或另一种精神疾病，则进食困难的程度远超其所能解释的范围。
在临床表现上，回避性/限制性食物摄入障碍可根据主导的进食困难类型分为几种不同的临床亚型。一种亚型是基於食物感官特性的厌恶，个体可能因为不喜欢特定食物的味道、质地、气味或外观而避免进食这些食物。另一种亚型是基於对进食後不良後果的恐惧，个体可能因为害怕呕吐、呛到、过敏或消化不良而限制特定食物或整体进食量。还有一种亚型是缺乏对食物的兴趣或动机，个体可能表现出对进食缺乏兴趣或动机，进食量不足以满足其营养需求。这些不同的临床亚型可能同时存在，且治疗方法可能需要根据主导的进食困难类型来进行调整。
关於回避性/限制性食物摄入障碍的流行病学资料目前仍然有限，但研究显示这是一种可能比以往所认为的更为常见的饮食障碍类型。虽然这一诊断过去主要见於儿童与青少年族群，但研究显示相当比例的成年个体也存在类似的进食困难。在儿童与青少年族群中，回避性/限制性食物摄入障碍可能与喂养困难、发展迟缓、儿童自闭症谱系障碍以及焦虑障碍存在关联。在成年族群中，回避性/限制性食物摄入障碍可能与特定恐惧症、广泛性焦虑障碍或强迫症存在共病。
回避性/限制性食物摄入障碍的临床意义在於它代表了一类以前可能被低估或误诊的饮食问题。在DSM-5之前，许多具有这类进食困难的个体可能被诊断为「未特定的饮食障碍」或被误诊为其他精神疾病。例如，基於对进食後不良後果恐惧的进食困难可能被误诊为特定恐惧症，而对特定食物的极端厌恶可能被误诊为强迫症。DSM-5引入回避性/限制性食物摄入障碍这一诊断类别，有助於临床工作者更准确地识别与治疗这类进食问题。
回避性/限制性食物摄入障碍对患者的健康与发展可能造成严重的影响。在儿童与青少年中，营养不足可能影响正常的生长发育，导致体重与身高增长不足、延迟青春期发育以及认知发展迟缓。在严重的情况下，患者可能需要依赖管灌饮食来维持生命所需的营养摄取。在成年个体中，长期的营养不足可能导致体重过低、骨质疏松、贫血以及其他营养缺乏相关的并发症。此外，进食困难可能对患者的社交功能造成影响，特别是在涉及进食的社交场合（如聚餐、约会）中。
回避性/限制性食物摄入障碍的治疗目标包括恢复正常的营养摄取、增加食物的多样性、建立健康的进食模式以及改善患者的生活品质。治疗方法的选择应根据患者的年龄、进食困难的类型与严重程度以及是否存在共病症状来进行个别化的规划。
对於儿童与青少年患者，治疗通常需要家长的积极参与。治疗方法可能包括行为治疗技术的应用，如逐步暴露於新食物、正向强化以及父母喂养行为的调整。研究显示，系统性的食物暴露与正向强化能够有效帮助儿童接受新的食物，增加其食物多样性。在治疗过程中，治疗师会与家长合作，制定结构化的喂养计划，并指导家长如何以支持性的方式来鼓励孩子的进食行为。需要注意的是，强迫喂食通常会适得其反，可能加剧儿童对於进食的抗拒与焦虑。
对於成年患者，治疗可能需要更直接地针对维持进食困难的认知与情绪因素。认知行为治疗可能被用於挑战与食物相关的恐惧信念，帮助患者识别与修正不合理的想法，并透过系统性的暴露练习来逐步增加对特定食物的耐受性。对於那些基於对进食後不良後果恐惧的进食困难，治疗可能需要包括对这些恐惧的认知重构与行为实验，帮助患者发现其恐惧是被夸大或不合理的。药物治疗可能被用於治疗共病症状，如使用抗忧郁药物治疗伴随的焦虑症状。
回避性/限制性食物摄入障碍与饮食障碍诊断类别中的其他障碍存在重要的区别，这种监别对於准确诊断与适当治疗至关重要。回避性/限制性食物摄入障碍与神经性厌食症的主要区别在於，後者的进食限制是出於对体重增加的恐惧与对体重体型的过度关注，而前者则缺乏这些特徵。临床上，如果个体存在严格的进食限制但并不表现出对体重体型的担忧，则更可能是回避性/限制性食物摄入障碍而非神经性厌食症。
回避性/限制性食物摄入障碍也需要与神经性暴食症和暴食障碍进行区分。虽然这三种障碍都可能涉及进食量的异常，但神经性暴食症与暴食障碍的特徵是暴食行为，而回避性/限制性食物摄入障碍的特徵则是进食不足或食物种类的过度限制。此外，回避性/限制性食物摄入障碍与进食恐惧（如害怕呕吐或呛到）需要与特定恐惧症进行区分，後者的恐惧对象是特定的刺激（如血液、注射、动物等），而与进食相关的恐惧则可能涉及更广泛的情境。
table of content「其他特定的饮食障碍」（Other Specified Feeding and Eating Disorder）这一诊断类别适用於那些表现出饮食障碍相关的临床症状，但不完全符合本章中其他特定诊断类别（如神经性厌食症、神经性暴食症、暴食障碍、回避性/限制性食物摄入障碍）诊断标准的个体。临床工作者在选择此诊断类别时，需要在诊断记录中明确说明个体所表现出的具体症状模式，以及为何这些症状不符合其他特定诊断类别的原因。
在临床实务中，「其他特定的饮食障碍」可能适用於多种情况。一种常见的情况是个体表现出类似於神经性暴食症的暴食与补偿行为，但这些行为的发生频率或持续时间未达诊断标准。例如，如果个体的暴食与补偿行为每周发生一次但持续时间仅有两个月，则不符合神经性暴食症的诊断标准（需要每周至少一次持续三个月），在这种情况下可以使用「其他特定的饮食障碍」，并附加说明「低频率的暴食与清除行为」。
另一种可能适用「其他特定的饮食障碍」的情况是个体表现出多种饮食障碍特徵的混合模式，但不完全符合任何单一诊断类别的标准。例如，某些个体可能同时存在暴食行为与对体重体型的过度关注，但暴食後没有补偿行为，这种情况可能不符合暴食障碍的标准（因为存在对体重体型的过度关注），也不符合神经性暴食症的标准（因为没有补偿行为），在这种情况下可以使用「其他特定的饮食障碍」。
「未特定的饮食障碍」（Unspecified Feeding and Eating Disorder）与「其他特定的饮食障碍」的区别在於，当临床工作者选择「未特定的」这一选项时，不需要提供具体的症状说明或解释为何不符合其他诊断类别的原因。此诊断类别通常在以下情况中使用：临床工作者判断个体存在饮食障碍相关的精神病理，但症状模式不符合特定诊断类别的标准，且临床工作者认为提供具体的症状说明并不适当或必要。
「未特定的饮食障碍」也可能用於那些症状严重程度不足以进行更特定诊断的情况，或者当临床工作者基於某些原因（如时间限制、个案复杂性或需要进一步评估）而不愿意或不适合作出更特定诊断的情况。在某些情况下，如果个体的症状主要由於另一种医学状况或物质使用所引起，也可能使用「未特定的饮食障碍」这一诊断。
需要注意的是，「未特定的」诊断类别的使用应基於谨慎的临床判断，而非作为避免进行完整评估的捷径。理想的临床实务应该是对每个个体进行充分的临床评估，以确定其是否适合使用更特定的诊断类别。然而，在某些情况下，「未特定的」诊断类别确实提供了一个合理的临床选项，特别是当个体的症状复杂或不典型，且临床工作者需要更多时间或资讯来作出更精确的诊断判断时。
在使用「其他特定的」或「未特定的」饮食障碍诊断时，临床工作者需要综合考量多种因素，以确保诊断的准确性与临床实用性。首先，临床工作者应确保已经进行了充分的临床评估，包括详细的进食行为史、体重体型态度评估、共病症状筛查以及必要的医学检查，以排除可能导致类似症状的医学状况。
其次，临床工作者在选择诊断类别时应考虑诊断对於个体治疗计划的影响。「其他特定的」诊断类别允许临床工作者在诊断记录中提供更具体的临床描述，这可能有助於指导後续的治疗规划。例如，如果个体表现出低频率的暴食行为但尚未达到诊断标准，临床工作者可以在诊断中注明「低频率暴食障碍」，以确保治疗能够聚焦於减少暴食行为这一临床目标。
最後，临床工作者在使用这些诊断类别时应保持对个体文化背景的敏感性。不同文化对於进食行为、体重体型的态度以及饮食习惯可能存在显着差异，临床工作者应避免将特定文化背景下的饮食习惯或身体形象标准误判为病理性的饮食障碍症状。在跨文化评估中，临床工作者需要结合个体的文化背景来理解其进食行为的意义与功能。
table of content饮食障碍是DSM-5中一个重要的诊断类别，涵盖了一系列涉及进食行为异常与对体重体型过度关注的心理健康问题。本章所介绍的各类饮食障碍虽然在临床表现上有所不同，但都反映了个体在进食、体重与身体形象方面可能出现的复杂心理困难。从神经性厌食症中的极端食物限制与体重担忧，到神经性暴食症与暴食障碍中的暴食行为，再到回避性/限制性食物摄入障碍中的营养摄取不足，各类障碍都有其独特的临床特徵与治疗需求。
在临床工作中，正确识别与诊断饮食障碍对於规划有效的治疗计划至关重要。认知行为治疗是目前被最充分证实有效的饮食障碍心理治疗方法，特别是在治疗神经性暴食症与暴食障碍方面。对於神经性厌食症，家庭治疗是青少年患者的第一线选择，而认知行为治疗则适用於成年患者或病程较长的患者。药物治疗在饮食障碍治疗中扮演辅助角色，主要用於治疗共病症状或作为心理治疗的辅助。饮食障碍的治疗通常需要长期的介入与追踪，以确保治疗成效的维持并预防复发的发生。
➡️D02-01 第二部分：诊断类别与障碍，神经发育障碍类别概述